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肝衰竭
发布日期:2016-09-01 浏览次数:673

肝衰竭是指肝脏受到病毒、酒精、药物等刺激引起严重损害时,造成肝细胞大量坏死,导致肝细胞合成、解毒、代谢、分泌、以及免疫防御等功能发生严重障碍,进而出现凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。患者常出现极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、甚至神志改变等症状,由于病情进展迅速、治疗难度大,医疗费用昂贵,总体预后较差。

目前在我国引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(乙型肝炎病毒),其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等);另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。

肝衰竭的发病机制非常复杂,目前认为造成肝衰竭的机制主要包括两方面:一是各种因素对肝细胞的直接损伤,如药物、病毒等对肝细胞的直接破坏作用,造成肝细胞不同程度坏死;另一种则为免疫机制,例如通过细胞因子或内毒素等介导的免疫损伤。

肝衰竭患者临床表现:患者极度乏力、腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等,具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。

根据肝衰竭起病的时间、临床表现可以分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭。各类肝衰竭均可发生肝性脑病(表现为性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减低等)、腹水、消化道出血等并发症。

目前肝衰竭的临床治疗尚无特异有效的治疗手段,强调综合治疗,包括内科基础治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植治疗三方面。其中内科基础治疗原则:早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗,并积极防治各种并发症,为肝细胞的再生赢得时间。一般支持治疗:卧床休息、严格消毒隔离、保证每日能量和液体供给、维持内环境稳定、动态监测肝功能、血生化、凝血项等变化。针对病因和发病机制的治疗:对于乙肝病毒标志物阳性及HBV DNA阳性的肝衰竭患者,在知情同意的基础上尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。积极有效的抗病毒治疗可抑制病毒复制,近期可遏制肝衰竭的炎症过程,远期可抑制炎症发作,延缓肝纤维化,降低肝癌发生;但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。对于药物或酒精所致肝衰竭,及时停用可疑药物和严格戒酒。另外营养支持、胃肠道保护在病程中尤为重要。在患者肝脏解毒功能严重低下、代谢严重紊乱的情况下,早期行人工肝血浆置换治疗,是促进肝细胞再生的有效手段。积极防治各种并发症,是影响病程长短及预后的重要课题。所以肝衰竭的诊治需要早期诊断、治疗、积极针对病因治疗,尤为重要。

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